Cirugía en el siglo XXI: cáncer de cabeza de páncreas

 Índice

Introducción

¿Qué es?

¿En quiénes se presenta?

Factores de riesgo
Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento

Complicaciones de la cirugía
Conclusión

Bibliografía

Introducción

El cáncer de páncreas es una enfermedad maligna que se desarrolla en los tejidos del páncreas, un órgano vital situado detrás del estómago. Este tipo de cáncer es conocido por su agresividad y su capacidad para pasar desapercibido en sus etapas iniciales, lo que dificulta su detección temprana y tratamiento efectivo.

El páncreas desempeña un papel crucial en la digestión y en la regulación de los niveles de azúcar en sangre. Cuando las células pancreáticas comienzan a crecer de manera descontrolada, forman tumores que pueden invadir tejidos circundantes y propagarse a otros órganos, haciendo que el tratamiento sea más desafiante.

En el año 2020, el cáncer de páncreas fue el duodécimo cáncer más común y la séptima causa de muerte por cáncer, según datos estadísticos del Observatorio Mundial del Cáncer. (Cobo, A. et. al., 2023)

Estudios prevén que, el cáncer de páncreas superará a los cánceres de mama, de próstata y colorrectal, terminando en segundo lugar solo respecto al cáncer de pulmón como el cáncer más letal del país, en el año 2030. Así mismo, este tumor de gran grado de malignidad, cuya mortalidad se debe principalmente a su diagnóstico tardío, presenta una proporción de fallecidos del 95% al cabo de los cinco años. (Cobo, A. et. al., 2023)

El tratamiento es un desafío debido a la agresividad de la enfermedad, en la actualidad, los 2 pilares del tratamiento del cáncer de páncreas son la cirugía y la quimioterapia + radioterapia, en función de la estadificación del tumor. (Cobo, A., et. al., 2023)

Cáncer de cabeza de páncreas

¿Qué es? Consiste en la aparición de características de malignidad en las células ductales que pueden, como en el resto de los cánceres, extenderse localmente o hacia otros órganos del cuerpo (metástasis); estas células se localizan con mayor frecuencia en la cabeza de esta glándula. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010)

 

¿En quiénes se presenta? Es más frecuente en hombres, observándose la incidencia más elevada entre los 60 y 80 años. (Jiménez, C., et. al., 2023)

Factores de riesgo

• Tabaquismo
• Inactividad física
• Obesidad: existe un riesgo hasta 3 veces mayor de sufrir cáncer pancreático
• Alcoholismo
• Pancreatitis crónica
• Consumo de carnes rojas, grasas y alimentos que contienen nitrosaminas (compuestos químicos que contienen un grupo nitroso en su estructura)
• Antecedentes familiares con cáncer de páncreas en el 10% de los casos 

Síntomas

Los síntomas más tempranos son: anorexia, pérdida de peso, malestar abdominal y náuseas, pero las manifestaciones específicas se desarrollan después de la invasión u obstrucción de estructuras cercanas. (Cobo, A., et. al., 2023)

Al explorar a los pacientes es común que se encuentre ictericia (coloración amarillenta de la piel y las mucosas), junto a la pérdida de peso y el dolor epigástrico --> tríada de cáncer de cabeza de páncreas.

Tríada de cáncer de cabeza de páncreas:

En estadios avanzados es más evidente el desgaste muscular, la caquexia (importante y progresiva pérdida de peso corporal) y un hígado palpable nodular. (Cobo, A., et. al., 2023)

Diagnóstico

Ante la sospecha de un tumor de cabeza de páncreas se realizan ciertas pruebas para saber qué tumores se pueden extraer mediante cirugía (son resecables):

Estudios de imagen

• Tomografía axial computarizada / Resonancia magnética

 

• Ecoendoscopia / Biopsia

• PET-TAC

Estudios de laboratorio: mediante una muestra de sangre

• Biometría hemática
• Coagulación
• Antígeno de cáncer 19.9 (marcador tumoral de mayor utilidad)
• Antígeno carcinoembrionario

Tratamiento

En la actualidad, los 2 pilares del tratamiento del cáncer de páncreas son la cirugía y la quimioterapia + radioterapia, en función de la estadificación del tumor. (Cobo, A., et. al., 2023)

La consideración de resecabilidad en cáncer de páncreas dependerá de la magnitud del compromiso vascular tumoral demostrado por imágenes, de la capacidad técnica del cirujano y de las eventuales capacidades del centro quirúrgico. (Cobo, A., et. al., 2023)

El objetivo más importante es no sólo conseguir el potencial beneficio de la cirugía sino también una mejora de la calidad de vida posoperatoria y la recuperación funcional. (Jiménez, C., et. al., 2023)

• ¿Cuál es la cirugía de elección? El procedimiento quirúrgico de elección es la pancreatoduodenectomía o procedimiento de Whipple
• ¿Qué es? Se trata de una cirugía extensa en la que el cirujano extrae la cabeza del páncreas y la parte del intestino delgado, así como el conducto biliar y el estómago. Luego, el cirujano vuelve a conectar el tracto digestivo y el sistema biliar. (Cobo, A., et. al., 2023) 

Se realiza una resección en bloque (quitar en una sola pieza) del duodeno, cabeza de páncreas, primer asa yeyunal y antro gástrico.

• ¿Cómo se realiza? La anastomosis (unión) de Whipple incluye:
1. Pancreaticogastrostomía o pancreaticoyeyunostomía, para volver a conectar el páncreas que queda y el conducto pancreático principal con el tracto gastrointestinal
2. Gastroyeyunostomía, para volver a conectar el estómago al yeyuno o una duodenoyeyunostomía, para volver a conectar el post-píloro duodeno al yeyuno en el caso de que se considere conservar el píloro
3. Hepaticoyeyunostomía, para volver a conectar el conducto hepático común al tracto gastrointestinal

Complicaciones de la cirugía

Como todo procedimiento quirúrgico también tiene riesgos que son:

• Estenosis anastomótica 30% (disminución del diámetro en la zona donde se realizó la unión)
• Fístula pancreática 10-20% (comunicación anormal entre el conducto pancreático y otra superficie)
• Pancreatitis recurrente 2-3% (inflamación del páncreas de manera frecuente)

Los pacientes después de realizarse el procedimiento de Whipple pueden presentar: 

• Hemorragia
• Infección
• Fuga pancreática
• Fuga de bilis (líquido producido por el hígado y almacenado en la vesícula biliar)
• Fuga intestinal
• Trastorno de vaciamiento gástrico (se retrasa o detiene el movimiento de los alimentos del estómago al intestino delgado, a pesar de que no hay una obstrucción en el estómago o en los intestinos)
• Hipoalbuminemia (disminución de una proteína llamada albúmina en la sangre)
• Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos
• Fallecimiento 

Conclusión

• La conciencia pública sobre los síntomas y factores de riesgo puede contribuir a un diagnóstico más temprano
• Es importante que se realice una detección temprana del cáncer de páncreas ya que es una enfermedad devastadora y agresiva que presenta desafíos significativos 
• El pronóstico para el cáncer de páncreas es generalmente desfavorable, con una baja tasa de supervivencia.
• La agresividad del tumor y su capacidad para extenderse rápidamente hacen que el tratamiento sea más difícil

El cáncer de páncreas sigue siendo un desafío médico importante con un impacto significativo en la salud y la calidad de vida de los afectados

Bibliografía

Cobo, A., Redrobán, E., Quinapallo, L. & Torres, V. (2023). Cirugía de Whipple en cáncer de páncreas. Dominio de las ciencias, 9(4), 1217-1229.

Fernández, C. & Jimenez, R. (2021). Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic cancer. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-staging-of-exocrine-pancreatic-cancer

Instituto Mexicano del Seguro Social. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma de Páncreas en el Adulto. México: 1-48.

Jiménez, C., Moreno, E., Marcacuzco, A., Caso, O., Fernández, C., Pérez, I. & Justo, I. (2023). Duodenopancreatectomía cefálica en pacientes octogenarios con tumores de cabeza de páncreas y periampulares. Anales RANM, 140(2), 185-193.

Von Hoff, D. (2018). Pancreatic Cancer. In Jameson, J.L., et al. (Ed.). Harrison´s Principles of Internal Medicine, 20a edición, 1, 591-595. McGraw-Hill Education. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2129&sectionid=192016042